*نام دانش آموز

*نام خانوادگی دانش آموز

*کدملی دانش آموز

*تاریخ تولد

*متقاضی ثبت نام در پایه

*نحوه آشنایی با مدرسه

*نام مدرسه فعلی

منطقه مدرسه فعلی

*نام پدر

*تحصیلات پدر

*شغل پدر

*تلفن همراه پدر

*نام و نام خانوادگی مادر

*تحصیلات مادر

*شغل مادر

*تلفن همراه مادر

*آدرس منزل

*تلفن منزل

*شماره همراه ( جهت اطلاع رسانی و دریافت تاییدیه)